Симвастатин

Среди лекарственных средств, предназначенных для снижения повышенных показателей холестерина, особое место занимают статины. Это группа препаратов, которую врачи назначают чаще всего в связи с их быстрым и длительным эффектом.

Один из таких медикаментов – Симвастатин, он позволяет вернуть в норму показатели холестерина в крови, предотвратить развитие осложнений на сердце и подходит пациентам даже подросткового возраста (при наличии показаний).

Состав и форма выпуска

Таблетки Симвастатин относятся к группе гиполипидемических средств и представляют собой ГМГ-КоА редуктазы ингибитор. Торговое название – Симвастатин. В качестве действующего вещества одна таблетка содержит 10 или 20 мг симвастатина, плюс вспомогательные компоненты, такие как целлюлоза, молочный сахар, крахмал и прочее.

Драже имеет округлую форму, окрашено в коричневый цвет с розовым оттенком. Таблетка покрыта пленочной оболочкой, двояковыпуклая. Форма выпуска предполагает проглатывание драже целиком, без повреждения целостности пленочной оболочки.

Хранить таблетки нужно в темном прохладном месте, в которое не могут проникнуть дети. Нельзя использовать Симвастатин, срок хранения которого превысил 36 месяцев от дня выпуска. Лекарство отпускается по рецепту врача.

Симвастатин Алкалоид – таблетки, содержащие то же действующее вещество, поэтому многие врачи назначают их, если у пациента нет возможности приобрести обычный Симвастатин, например, его нет в ближайшей аптеке. Сколько стоит тот и другой препарат? Цены в аптеках отличаются в зависимости от страны-производителя, количества таблеток в упаковке, начиная от 105 рублей и выше.

Показания к применению

Показания к применению делятся на несколько групп:

• Пациенты, страдающие от ишемического заболевания сердца или от высокой предрасположенности к такому диагнозу. Если у больного диагностированы сахарный диабет, патологии периферической сосудистой системы, произошло кровоизлияние в мозг, имеются другие цереброваскулярные болезни в анамнезе, Симвастатин назначают во многих целях. Это понижение риска летального исхода, поражений коронарных сосудов, в том числе по причине обострения ишемической болезни, инсульта, нефатального инфаркта.
• Гиперлипидемия – применение Симвастатина необходимо при отсутствии эффекта от поддержания обезжиренной диеты и при использовании вспомогательных методик лечения. Включает пациентов с первичной, в том числе семейной, гетерозиготной и смешанной гиперхолестеринемией.
• Гипертриглицеридемия как дополнительный терапевтический метод одновременно с назначением диеты для нормализации показателей общего холестерина и повышения количества липопротеинов высокой плотности.
• Снижение риска развития осложнений у некоторых групп пациентов, которым требуется проведение хирургической операции по нормализации кровотока по коронарной сети сосудов. Также это минимизация осложнений для больных со стенокардией и тем, кому необходима некоронарная реваскуляризация.

Применение препарата у подростков 10–17 лет обусловлено наличием гетерозиготной семейной формы гиперхолистеринемии, но при условии прохождения не менее 12 месяцев после первой менструации у девочек.

Механизм действия

После того как пациент примет таблетку Симвастатина, действующее вещество подвергается гидролизу в тканях печени, превращаясь в метаболит, обладающий повышенной ингибированной активностью в отношении ГМГ-КоА редуктазы. Это фермент, отвечающий за быстрый и качественный биосинтез холестерола.

Механизм действия симвастатина позволяет понизить содержание в плазме крови общего холестерина, триглицеридов и липопротеинов низкой плотности. Одновременно у пациентов с гиперхолестеринемией повышался объем липопротеинов высокой плотности.

Повышение уровня холестерина в крови приводит к развитию патологий сердца и сосудов

Видимое действие Симвастатина отмечается после двух недель употребления препарата, а максимальное достигается после шестой недели курса лечения. Если пациент продолжает терапию статинами, показатели холестерина и липопротеинов остаются на хорошем уровне, при прекращении лечения они возвращаются к исходным цифрам.

Способ применения

Прежде чем назначать пациенту препараты группы статинов, специалисты рекомендуют придерживаться особого плана питания, исключающего жирную, острую, тяжелую пищу. При отсутствии эффекта от данной меры соблюдать диету больному с повышенным холестерином показано на протяжении всего курса лечения Симвастатином.

Инструкция по применению гласит, что рекомендованная суточная доза составляет от 5 мг до 80 мг препарата, но окончательно решение о назначении определенной дозировке принимает лечащий врач. Прием таблеток желательно проводить вечером однократно в течение суток. Доказано, что пациентам с неосложненными формами гиперхолистеринемии помогает и начальная доза в 5–10 мг.

При отсутствии эффекта объем потребляемого лекарства увеличивают, но не раньше, чем по прошествии 4 недель от начала курса лечения. Доза Симвастатина 80 мг рекомендуется исключительно больным с повышенными рисками осложнений на сердечно-сосудистую систему, когда терапия медикаментом не помогла нормализовать уровень липидов в плазме крови.

Какие препараты относятся к статинам?

Также прием Симвастатина зависит от категории, к которой относится пациент:

• страдающие от ишемической болезни сердца или пациенты с высоким шансом ее развития – стандартная доза для них составляет 40 мг в сутки (лекарство необходимо принимать, соблюдая диету и занимаясь физкультурой);
• пациенты с высоким уровнем холестерина, но не имеющие в анамнезе цереброваскулярных патологий, сахарного диабета и ишемии сердца – начальная доза – 20 мг в сутки. При необходимости снизить показатели общего холестерола на 40–45%, можно увеличить объем лекарства до 40 мг в день;
• больные с гиперхолестеринемией гомозиготной семейной формы – рекомендуется употреблять по 40 мг Симвастатина однократно в вечернее время. При отсутствии явных противопоказаний и низком риске развития рабдомиолиза и миопатии можно назначить дозу 80 мг;
• пациенты с почечной недостаточностью – при умеренной степени нарушения побочных эффектов от использования дозировки 10 мг не наблюдается, поскольку активное вещество Симвастатина выводится почками в малых объемах. Если почечная недостаточность имеет тяжелую форму, более высокая дозировка оценивается специалистом после взвешивания возможных рисков.

У подростков, страдающих от гетерозиготной семейной формы гиперхолестеринемии, лечение проводится под строгим врачебным контролем

В начале терапии рекомендуется доза 10 мг, спустя 4 недели ее можно увеличить при отсутствии выраженных негативных реакций организма.

Противопоказания

Как и у большинства статинов, у таблеток Симвастатин есть свой список противопоказаний. Лекарство не назначают при следующих проблемах со здоровьем:

• особая чувствительность к отдельным компонентам, входящим в состав препарата;
• патологии печеночной системы острого характера либо хронической формы, но находящиеся в фазе обострения;
• повышенная активность печеночных трансаминаз в крови непонятного происхождения;
• детский возраст, кроме подростков 10–17 лет с семейной формой гиперхолистеринемии;
• глюкозо-галактозная мальабсорбция;
• лактазная недостаточность;
• одновременный прием ингибиторов изофермента СYР3А4. К ним относятся Кетоконазол, Интраконазол, ингибиторы ВИЧ-протеазы и прочие препараты;
• риск развития миопатии и рабдомиолиза;
• пристрастие к алкоголю – на фоне повышенной нагрузки на печень из-за частого употребления спиртных напитков в разы возрастает риск негативной реакции организма на прием статинов.

К противопоказаниям к приему Симвастатина также относят беременность и вскармливание ребенка грудью. Из-за отсутствия конкретных данных о том, что предполагаемая польза от приема таблеток превышает риск для плода, женщинам, находящимся в положении, врачи пить Симвастатин не рекомендуют.

При наступлении беременности во время курса лечения препаратом употребление таблеток необходимо сразу приостановить. Если пациентка не беременна, но находится в детородном возрасте, Симвастатин специалист может назначить лишь в случае минимального шанса зачатия.

При приеме медикамента в период вынашивания ребенка у плода снижается концентрация мевалоната (предшественник продукции холестерина). Поэтому все женщины, которые проходят курс лечения статинами, должны быть предупреждены о качественной и надежной контрацепции на этот период.

Конкретных данных о том, проникают ли активные компоненты в грудное молоко, нет. Но есть возможность, как и у большинства других лекарственных препаратов, попадания действующего вещества симвастатина в организм ребенка с молоком, из-за чего могут проявиться серьезные патологические реакции детского организма. По этой причине кормить грудью во время лечения статинами запрещено.

Во время естественного вскармливания также не рекомендуется использование Симвастатина

Побочные эффекты

Обычно препарат Симвастатин переносится пациентами без проблем, а проявляющиеся побочные действия выражены слабо и проходят без врачебного вмешательства. Всего 2% больных с повышенным уровнем холестерина в крови, принимавших данные таблетки, отказались от продолжения курса лечения из-за нежелательных реакций организма.

Менее 1% пациентов отмечали у себя развитие болей в животе, нарушения стула и повышенное газообразование в кишечнике. 0,5% больных почувствовали неожиданные головные боли сразу после начала употребления Симвастатина. В весьма редких случаях прием Симвастатина вызывал следующие побочные действия:

• система кроветворения – анемия;
• кожные покровы – высыпания по типу экземы, зуд;
• система пищеварения – тошнота с позывами к рвоте, понос, желтуха, боли в области эпигастрии;
• нервная система – головокружения, склонность к депрессии, нарушения сна;
• опорно-двигательный аппарат – мышечные непроизвольные сокращения, тремор, рабдомиолиз;
• легочная система – очень редко развиваются интерстициальные поражения органов дыхания с проявлениями в виде одышки, кашля;
• половая функция – у мужчин в единичных случаях отмечалось развитие проблем с эрекцией.

При особой чувствительности к действующему веществу симвастатину иногда проявлялись аллергические реакции в виде кожного зуда, отека Квинке, синдрома, подобного волчанке, дерматомиозита, васкулита. В редких случаях у пациентов при длительном приеме статинов (всех препаратов этой группы, а не только Симвастатина), проявлялись нарушения когнитивной функции.

К ним относит ухудшение запоминания и воспроизведения недавних событий, спутанность сознания, но проходили они произвольно сразу после окончания курса терапии. Имеются единичные сообщения о том, что после применения всех препаратов из класса статинов повышалась активность печеночных трансаминаз, но явление носило преходящий характер.

Передозировка

Случаи передозировки Симвастатином встречались в медицинской практике, когда пациент принимал внутрь более 3,6 г препарата. В основном симптомами выступает проявление побочных эффектов, но более выраженно. Специальных лекарств, устраняющих симптоматику передозировки, не существует. Лечение проводится поддерживающее, в зависимости от того, на какие органы и системы повлиял прием большого количества лекарства.

Особые указания

Независимо от чего назначают пациенту статины, в том числе и Симвастатин, иногда их прием вызывает развитие миопатии. Это патологическое состояние, проявляющееся болезненностью в мышцах, слабостью и общим ухудшением самочувствия. Если миопатия перетекает в рабдомиолиз, может проявиться острая почечная недостаточность.

В единичных случаях на фоне такой реакции отмечается летальный исход. Повышение риска миопатии наблюдается на фоне гипотиреоза, дисфункции почек, а также у женщин и пациентов старше 65-летнего возраста. Риск развития миопатии и рабдомиолиза у пациентов, принимающих Симвастатин, зависит от назначенной дозировки.

При рекомендации препарата в объеме 20, 40 и 80 мг однократно в течение суток случаи миопатии возникали в 0,03%, 0,08% и 0,61%, соответственно. Во время проведения особого исследования такие больных находились под постоянным врачебным наблюдением, а медикаменты, не сочетающиеся с Симвастатином, им было запрещено принимать.

Симвастатин в дозировке 80 мг в сутки значительно повышает риск миопатии, в отличие от прочих статинов, предназначенных для понижения концентрации липопротеинов низкой плотности в крови. С учетом этого факта специалисты рекомендуют препарат по 80 мг в сутки только в тех случаях, когда у пациента высока вероятность осложнений на сердечно-сосудистую систему.

Однако у таких больных предполагаемые риски ниже, чем потенциальная польза от приема Симвастатина. В случае, если есть возможность комбинировать лекарство с подобным, не вступающим в конфликтную реакцию, дозу вещества симвастатин снижают. Многие пациенты, у которых во время терапии Симвастатином развились признаки рабдомиолиза, страдали от сахарного диабета и нарушений функций почечной системы.

Статины нужно принимать только под контролем специалистов

Такие больные должны получать максимум внимания от лечащего врача. Прием статина должен быть прекращен, если человеку предстоит сложное хирургическое вмешательство, воздерживаться от этой группы препаратов стоит и в послеоперационном периоде.

Лекарственное взаимодействие

Поскольку комбинирование статинов с различными лекарственными средствами может дать ряд побочных эффектов, пациент обязан сообщить специалисту об уже принимаемых препаратах. Далее будут приведены группы и наименования медикаментов, сочетать с которыми Симвастатин не рекомендуется:

• ингибиторы изофермента СYР3А4 – Телапревир, Нефазодон, Кетоконазол, Эритромицин, Кларитромицин и прочие. В случае срочной необходимости продолжать терапию этими препаратами лечение Симвастатином нужно отложить;
• Гемфиброзил, Циклоспорин, Даназол;
• Амиодарон – при употреблении препарата Симвастатин должен назначаться в дозировке менее 20 мг в течение суток;
• блокаторы медленных кальциевых каналов (Дилтиазем, Амлодипин, Верапамил);
• Ломитанид – при одновременном приеме со статинами дозу последних сокращают до 40 мг;
• фузидовая кислота – комбинирование ее с Симвастатином повышает риски миопатии. При необходимости применения фузидовой кислоты врач может рассмотреть одновременное употребление препаратов, например, при длительно текущих инфекционных заболеваниях. При этом оцениваются риски и ведется постоянное наблюдение за пациентом;
• никотиновая кислота в дозировке более 1 г в сутки – повышает риск развития миопатии и рабдомиолиза.

По поводу сочетания Симвастатина с другими лекарственными средствами необходима консультация специалиста.

Аналоги препарата

Если по какой-то причине пациент не может принимать назначенный препарат, специалист рекомендует ему аналоги Симвастатина. Лучше, если заменители будут содержать одно и то же вещество, но в некоторых случаях подбираются статины с другим активным компонентом. Так, из списка таблеток со схожим составом, где также содержится симвастатин, можно выделить:

• Симвагексал,
• Овенкор,
• Зокор,
• Вазилип.

Среди других представителей группы статинов, которые часто назначают врачи при повышенных показателях холестерина в крови, выделяется Аторвастатин. Препарат содержит активное вещество под одноименным названием аторвастатин. Подробную инструкцию по приему в терапевтических целях даст лечащий доктор.

Так же, как и большинство статинов, употреблять Аторвастатин нужно раз в сутки в дозировке от 5 мг и выше в зависимости от показаний и результатов обследования. Немного отличается по своему действию от статинов препарат Эзетимиб. Он относится к классу других гиполипидемических средств, но воздействует по-другому.

В результате приема препарата холестерин перестает всасываться в тканях тонкого кишечника, снижается поступление его в печень, ингибирования синтеза холестерола не происходит. Назначают Эзетимиб в комплексной терапии со статинами или в монотерапии, если при повышенном уровне холестерина диета оказалась бессильной.

Препараты со схожим действием

Отзывы

Отзывы пациентов, уже испытавших на себе действие препарата Симвастатин, в основном положительные:

В заключение

Как и любой другой препарат из группы статинов, Симвастатин нельзя назначать себе самостоятельно, так же, как и отменять или подбирать аналог в аптеке. Только специалист может оценить риски после сбора анамнеза, изучить историю болезни и список уже принимающихся медикаментов и решить, подходят ли таблетки конкретному пациенту.

Одновременно с приемом Симвастатина следует соблюдать обезжиренную диету, чаще бывать на свежем воздухе и больше двигаться. Комплексный подход к лечению позволит быстро и успешно вернуть показатели холестерина в норму, не опасаясь побочных действий лекарств и осложнений.